Grand oral du bac : L'anesthésie

« le terme «anesthésie» vient du mot grec anaisthésia qui signifie insensibilité.

Cette définition s'est aujourd'hui élargie et l'anesthésie désigne de manière plus générale une privation de sensation.

Cette discipline regroupe un ensemble de techniques médicales qui ont pour rôle de supprimer la douleur lors d'une intervention chirurgicale, d'un acte obstétrical ou d'un acte exploratoire douloureux ou désagréable.

l'anesthésie consiste à induire une perte temporaire de sensation associée ou non à une perte de conscience, suite à l'injection de médicaments spécifiques par voie intraveineuse et/ou par la respiration de vapeurs anesthésiques.

l'insensibilité à la douleur peut être locale, régionale ou générale, d'une durée contrôlée comprise entre quelques minutes et plusieurs heures.

les progrès de la médecine et des médications permettent aujourd'hui, d'une part.

d'adapter au mieux l'acte anesthésique au patient selon l'intervention médicale à réaliser e� d'autre part, de contrôler de façon optimale le déroulement et la récupération d'une anesthésie.

Un acte anesthésique peut être décomposé en 3 étapes : • l'induction ou l'Installation, • l'entretien de l'anesthésie, • le réveil qui correspond à la levée de l'anesthésie.

ANESTHÉSIES LOCALE ET RÉGIONALE ANESTHtSIE LOCALE l'anesthésie locale se pratique en injectant le produit anesthésiant directement dans les tissus que l'on veut insensibiliser ou par application d'un gel ou de crème.

Cette technique est largement utilisée par les drntistrs, mais aussi lorsque l'on veut suturer une plaie superficielle sans douleur, ou réaliser de petites interventions chirurgicales.

la durée d'action est comprise entre une et trois heures selon la concentration du produit.

Ce type d'anesthésie a l'avantage de n'avoir que trés peu d'effets secondaires.

les produits les plus utilisés sont la lidocaïne et la bupivacaïne.

Ils agissent sur les terminaisons nerveuses et les fibres des nerfs sensitifs localisés dans la zone anesthésiée.

Ils interrompent de façon transitoire et réversible la conduction nerveuse, bloquant ainsi les informations douloureuses.

ANESTHtSIE LOCO·RtGIONALE l'anesthésie loco-régionale endort une partie déterminée du corps, partie plus étendue que dans une anesthésie locale.

Un médecin anesthésiste spécialement formé à la réalisation de ces techniques injecte un anesthésique local au niveau de la moelle épinière ou des nerfs qui innervent la zone du corps que l'on souhaite insensibiliser.

Cela provoque un engourdissement puis une insensibilisation de toute une région du corps mais le patient reste -------------! éveillé.

HISTOIRE DE LA PREMIÈRE ANESTHÉSIE MODERNE le premier acte chirurgical sous anesthésie sur un patient humain a été réalisé avec succés en 1846 par Morton, un dentiste américain qui a effectué une extraction dentaire sans douleur sous éther.

Quelques mois aprés, toujours gr�
eà l'éther, Morton applique cette technique et obtient une anesthésie générale sur un patient qui subira un acte chirurgical pratiqué par le célèbre chirurgien de l'époque, Warrra.

Ce fut un succès sans précédent.

l'anesthésie générale était née.

On distingue l'anrsthésir spinolr (injection dans la colonne vertébrale en une seule fois) de l'anesthésie épidurale (injection continue).

l'agent aujourd'hui le plus utilisé est le Midazolam ou Hypnovel®.

Ces types d'anesthésie sont utilisés dans certaines indications chirurgicales spécifiques, mais aussi largement aujourd'hui lors des occouchements, par les voies naturelles ou par césarienne.

C'est la fameuse péridurale qui permet maintenant aux femmes qui le désirent de mettre au monde leurs enfants sans douleur.

ANESTHÉSIE GÉNÉRALE lorsque le patient est complètement inconscient et insensible à la douleur.

les anesthésiques provoquent un état réversible, contrôlable et les effets secondaires doivent être minimes.

Cet état d'Inconscience est maîtrisé par le médecin anesthésiste.

DtROULEMENT D'UNE ANESTHtSIE GtNtRALE la pratique de l'anesthésie générale est soumise à des textes réglementaires qui régissent la préparation, le déroulement et le suivi de l'acte.

La consultation pré-anrsthésique Dés que l'acte anesthésique n'est pas réalisé en urgence mais programmé à l'avance, une consultation prroloble avec un médecin­ anesthésiste est obligatoire.

Elle a pour objectif d'évaluer les risques et l'aptitude du patient à subir une anesthésie, de prévenir les risques et les accidents liés à l'état général du patient.

Cette visite consiste en un interrogatoire et un examen clinique et sera éventuellement suivie d'examens complémentaires.

Dans le cas où le patient prend des médicaments, on planifie la suspension des traitements pouvant interférer avec les agents anesthésiques ou avec l'acte chirurgical.

le médecin doit également informer le patient des précautions qu'il doit prendre mais surtout l'avertir des risques qu'il encourt.

Il doit répondre à toutes les questions que le patient se pose et apaiser au mieux ses angoisses.

Enfin, le médecin doit expliquer au patient les différentes stratégies qui peuvent être envisagées et choisir en accord avec le futur anesthésié la technique qui sera utilisée.

Le jour de l'anrsthésie le patient doit être à jeun.

le médecin anesthésique rend visite au patient pour une préparation psychologique et pharmacologique avant l'Intervention.

Une prémé­ dication est très généralement pratiquée (benzodiazépines ou hydroxyzine) afin que le futur anesthésié soit coopéran� relaxé et non anxieux.

anesthésies générales ont des effets importants sur le système nerveux central et sur les fonctions vitales.

Une anesthésie générale possède trois composantes : • des agents hypnotiques qui induisent la perte de conscience, • des composés analgésiques, généralement des morphiniques, qui assurent la suppression de la douleur, • éventuellement des myorelaxants qui empêchent la contraction musculaire (le curare est utilisé dans 55 % des anesthésies générales en chirurgie).

l'anesthésie est administrée par voie intraveineuse et/ou par inhalation.

les anesthésiques présentent une extrême diversité et le choix d'un produit est réalisé au cas par cas par les médecins spécialistes.

lES AGENTS HYPNOnQUES Anesthésiques généraux volatils el gazeux Aujourd'hui, différents produits sont utilisés : le protoxyde d'azote (N20) administré sous forme de gaz et les halogénés (halothane, enflurane, isoflurane) administrés sous forme de vapeurs.

Déprimant l'activité cérébrale et la neurotransmission, ils sont utilisés pour l'induction et l'entretien de l'anesthésie.

l'absorption et la distribution dans L'ANESTHÉSIE EN 5 ÉTAPES • Avoir été vu en consultation pré­ anesthésique quelques jours avant l'intervention • [tre à jeun • [tre pré-médiqué (pour réduire l'anxiété) • Être surveillé de façon continue au bloc opératoire, en particulier sur le plan cardia-vasculaire et respiratoire • Passer en salle de surveillance post-interventionnelle (salle de réveil) l'organisme des agHts inholatolrrs dépendent de leur solubilité dans le sang et dans les tissus.

le protoxyde d'azote est déconseillé en cas de risque de pneumothorax et dans une situation à risque d'embolie gazeuse.

lors de l'induction, les halogénés sont initialement délivrés en concentration élevée puis ramenés à une concentration plus faible dans la phase de maintien.

Anesthésiqurs intraveineux Ces agents sont utilisés pour l'induction de l'anesthésie, puis certains seront administrés de façon continue durant l'anesthésie.

Cinq grands types de produits peuvent être utilisés en voie intravrinruse lors d'une anesthésie générale : • un barbiturique, le thiopental, que l'on connaît mieux sous le nom de penthotal®, possède des effets hypnotiques et anticonvulsivants.

Il pourra être utilisé en induction et pour l'entretien en association avec d'autres agents.

Il ne sera pas utilisé lorsque l'anesthésie sera ambulatoire puisque sa demi-vie d'élimination est assez longue.

• le chlorhydrate de kétamine ou Kétalar® est un puissant bloquant de certains récepteurs du cerveau spécifiques à un neuromédiateur : les récepteurs NMDA du glutamate.

Cet agent est utilisé à forte dose pour l'induction initiale puis comme antalgique à faible dose.

Cette molécule est de courte pédiatrie et sur le sujet �"
emais aussi sur l'adulte dans le cas. »