hémorragie.

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hémorragie. n.f., écoulement de sang en dehors d'un vaisseau sanguin. L'hémorragie
pose trois problèmes : la perte sanguine peut être suffisamment abondante pour menacer
le pronostic vital ; l'existence d'une hémorragie au sein d'un contenant hermétique comme la
boîte crânienne peut léser par compression un organe de voisinage ; enfin, une hémorragie
peut être le signe révélateur d'une lésion (ulcère, tumeur, troubles de la coagulation).

Les types d'hémorragies.
L'hémorragie peut être originaire d'une artère, d'une veine ou de vaisseaux capillaires. En
règle générale, seules les hémorragies artérielles sont à l'origine d'une déperdition sanguine
importante. L'hémorragie peut être externe (elle est alors souvent d'origine traumatique)
ou interne (dans l'abdomen, le pelvis, le thorax) ; on en fera le diagnostic sur des signes
indirects à moins que l'hémorragie interne ne s'extériorise (ainsi, l'hématémèse est le
vomissement par la bouche du sang issu d'une hémorragie oesogastroduodénale). Enfin,
l'hémorragie peut être interstitielle, et l'effusion hémorragique se révélera alors
progressivement par un hématome (bleu). L'hémorragie peut être d'origine mécanique :
traumatisme ayant lésé un vaisseau sanguin, soit lésion préexistante (ulcère, tumeur)
ayant érodé et rompu un vaisseau sanguin, soit affection primitivement vasculaire
(anévrisme, malformation artério-veineuse) s'étant rompue. L'hémorragie peut également
s'inscrire dans le cadre d'une maladie générale. Il peut s'agir de troubles de la coagulation
du sang (hémophilie, surdosage de médicaments anticoagulants, insuffisance hépatique)
ou d'une maladie diffuse des vaisseaux sanguins (maladie de Rendu-Osler) ; ces
hémorragies, qui concernent généralement les vaisseaux capillaires, peuvent toucher de
nombreux organes et sont récidivantes.

Hémorragie externe.
La plaie artérielle d'origine traumatique constitue une urgence vitale. Le diagnostic est
facilement effectué devant un saignement de sang rouge, pulsatile. Si c'est une grosse
artère qui a été sectionnée (artère fémorale, artère humérale, artère carotide), la mort
peut survenir en quelques minutes. Un geste simple doit être rapidement effectué, qui
consiste à comprimer à la main l'artère sectionnée en regard de la zone hémorragique ;
l'arrêt de l'hémorragie indique l'efficacité de la compression. Celle-ci doit être maintenue
sans interruption jusqu'à l'arrivée d'une équipe médicale. La compression de l'artère en
amont du saignement est plus difficile à réaliser. Il ne faut surtout pas poser de garrot. Les
hémorragies veineuses ou capillaires sont moins abondantes, et elles cèdent facilement à
la compression, qui doit être prolongée jusqu'à l'arrêt du saignement.

Hémorragie interne.
Le diagnostic de l'hémorragie interne s'effectue grâce à des signes indirects, puisque le
sang n'est pas extériorisé ; ces signes n'apparaissent que lorsque la déperdition sanguine
est importante. Le malade est pâle, fatigué ; le pouls est rapide et la tension artérielle est
basse. À un stade plus avancé peut survenir un état de choc avec troubles de la
conscience, pouls filant, tension artérielle effondrée. L'hémorragie interne peut être
thoracique (hémothorax), abdominale (hémopéritoine) ou pelvienne. En fonction du siège

de l'hémorragie, des signes locaux peuvent être associés, mais ils sont souvent discrets
chez un malade choqué. Le transfert d'urgence du malade vers un centre chirurgical
s'impose afin que le chirurgien, sous couvert d'une réanimation active (oxygénothérapie,
transfusions sanguines), puisse opérer et interrompre le saignement.
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