grossesse.

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grossesse. n.f., état de la femme enceinte, qui débute avec la fécondation et se termine
par l'accouchement.

Déroulement de la grossesse.
La fécondation, c'est-à-dire l'union de deux cellules de sexe opposé, l'ovule et le
spermatozoïde, marque le début de la grossesse. L'oeuf fécondé va migrer en quelques
jours de la partie externe de la trompe utérine jusqu'à la muqueuse utérine où il va
s'implanter à la fin de la première semaine. Pendant ce temps, il se transforme rapidement,
grâce à des divisions cellulaires successives. Au troisième jour, l'embryon est nommé
« morula « et ne contient que seize cellules. Au sixième jour, la morula se creuse et se
remplit de liquide : on parle de « blastula «. La blastula va être à l'origine du
développement de la cavité amniotique (poche des eaux). Puis l'embryon va se différencier
en deux types cellulaires spécialisés : l'ectoderme, à l'origine de la peau et du système
nerveux central, et l'endoderme, à l'origine du tube digestif et de l'appareil respiratoire. Un
peu plus tard apparaît une nouvelle couche cellulaire, le mésoderme, à l'origine du
squelette, des muscles, du sang et du tissu conjonctif. Le volume de l'embryon croît
rapidement, et sa forme se modifie : au début creusé à la manière d'une gouttière, il se
dote d'un renflement qui va devenir la tête, puis apparaissent les membres. L'embryon
flotte dans la cavité amniotique, relié à sa paroi par le cordon ombilical. L'enveloppe de la
cavité amniotique s'est beaucoup modifiée ; elle est couverte de villosités très
vascularisées d'où naîtra le placenta, lieu d'échanges unique entre la mère et l'embryon : il
envoie à ce dernier oxygène et nutriments, et le débarrasse de ses déchets. À la fin de la
huitième semaine, la période foetale débute, et les modifications se poursuivent à un
rythme plus lent. À 5 mois, le foetus bouge et réagit au bruit ; il commence à respirer. À
6 mois, la rétine se sensibilise à la lumière. À 7 mois, le foetus devient viable. À 9 mois, il
est à terme, mesure à peu près 50 cm et pèse environ 3,5 kg. Voir aussi le transvisuel
grossesse.

Diagnostic et surveillance de la grossesse.
Le début de la grossesse est souvent marqué par une somnolence inhabituelle, une
augmentation de l'appétit accompagnée d'une tendance nauséeuse et une tension des
seins qui augmentent de volume. Ces signes, associés à un retard de règles, sont très
évocateurs. Les réactions immunologiques de grossesse confirment le diagnostic par la
mise en évidence des hormones gonadotropes chorioniques (HCG) caractéristiques du
développement d'un oeuf fécondé. La tendance nauséeuse, la fatigue et la somnolence
peuvent se prolonger pendant le premier trimestre de grossesse. Le deuxième trimestre
est généralement très bien toléré. Lors du troisième trimestre, l'augmentation du volume
de l'abdomen peut être à l'origine de douleurs lombaires, de pesanteurs pelviennes, de
crampes. La surveillance médicale de la grossesse est réglementée : trois examens
gynécologiques au moins sont obligatoires. Celui du premier mois confirme le diagnostic de
grossesse, recherche d'éventuels antécédents pathologiques personnels ou familiaux, note
le poids, la tension artérielle. Certains examens biologiques sont systématiques : recherche
d'albumine dans les urines, détermination du groupe sanguin, recherche d'une immunité
acquise contre la rubéole et la toxoplasmose. Deux autres consultations sont obligatoires
au cours des sixième et huitième mois de grossesse, mais la surveillance clinique est
habituellement mensuelle et complétée par deux échographies : la première permet de
savoir s'il s'agit d'une grossesse monofoetale (un seul foetus) ou d'une grossesse multiple,
la seconde, de dépister une éventuelle malformation.

Infections.
Toutes les maladies infectieuses peuvent avoir un retentissement sur la grossesse, car
toute fièvre élevée expose au risque de fausse couche spontanée. Certaines maladies

bénignes font courir un risque élevé au foetus. C'est le cas de la rubéole, généralement
prévenue par la vaccination systématique des jeunes filles non immunisées, et de la
toxoplasmose, due à un parasite présent dans la viande de porc ou de mouton peu cuite
et dans les excréments des chats. On recherche systématiquement la survenue d'une
toxoplasmose chez la femme enceinte qui n'a pas été antérieurement immunisée afin de
mettre rapidement le traitement en oeuvre. La listériose expose au risque d'avortement.
Son diagnostic est difficile, car les symptômes sont très comparables à ceux d'une simple
grippe.
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