tuberculose.

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tuberculose. n.f., maladie non héréditaire infectieuse provoquée par le bacille de Koch,
souvent désigné par ses initiales BK. Depuis une cinquantaine d'années, la fréquence de la
tuberculose a considérablement diminué grâce à la diffusion de la vaccination par le BCG
(Bacille bilié de Calmette et de Guérin), grâce à l'apparition des antibiotiques antituberculeux
efficaces, mais aussi grâce à l'amélioration de l'hygiène de vie. Aujourd'hui, la tuberculose est
cependant encore fréquemment rencontrée dans des circonstances particulières : on la
rencontre principalement chez les immigrés arrivés récemment en Europe, dans des milieux
sociaux très défavorisés et chez les sujets immunodéprimés (atteints du sida notamment).

La primo-infection tuberculeuse.
La primo-infection tuberculeuse survient chez le sujet non immunisé (que la vaccination
n'ait pas été effectuée ou bien qu'elle n'ait pas réussi à provoquer une immunisation
efficace). Elle traduit les réactions de l'organisme au premier contact avec le bacille de
Koch. La primo-infection tuberculeuse se manifeste principalement par une altération de
l'état général (fatigue, manque d'appétit, amaigrissement), par de la fièvre, parfois des
adénopathies. Le diagnostic repose sur le virage de la réaction cutanée à la tuberculine,
c'est-à-dire une réaction positive à la tuberculine alors qu'elle était négative préalablement.
On effectue alors une enquête au sein de l'entourage pour rechercher la personne qui a pu
être à l'origine de la contamination et pour rechercher d'autres sujets, notamment des
enfants éventuellement contaminés. Le traitement antituberculeux permet d'obtenir une
guérison sans séquelle. En l'absence de traitement, une guérison spontanée survient le plus
souvent, mais une dissémination du bacille dans l'organisme peut survenir.
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Les corrélats
cuti-réaction

La tuberculose pulmonaire.
La réactivation du bacille de Koch survient à l'occasion d'un épisode intercurrent au cours
duquel les défenses de l'organisme sont diminuées (maladie infectieuse, traitement
médicamenteux, intervention chirurgicale). La tuberculose pulmonaire peut se manifester
par des signes variés : simple altération de l'état général (fatigue, fièvre) ou signes
pulmonaires, douleur thoracique, essoufflement, toux, crachat de sang... La radiographie
thoracique montre des anomalies évocatrices du diagnostic. Ce diagnostic devra être
confirmé par la mise en évidence du bacille de Koch dans les crachats ou lors d'un
prélèvement par tubage gastrique (il s'agit d'introduire un tube dans l'estomac pour
prélever les sécrétions bronchiques passées dans la filière digestive). Si les bacilles de Koch
sont très nombreux, ils sont directement identifiés. En fait, dans la majorité des cas, il est
nécessaire de les faire pousser sur un milieu de culture approprié pendant plusieurs
semaines pour pouvoir les identifier correctement. Cette mise en culture permet de plus de
réaliser un antibiogramme, c'est-à-dire de tester la sensibilité du bacille de Koch aux
différents antibiotiques antituberculeux, ce qui guide le choix du traitement le plus
approprié.

Les autres formes de tuberculose.

Avant l'apparition des antibiotiques antituberculeux, on observait fréquemment des formes
extrapulmonaires de tuberculose. En effet, le bacille de Koch est susceptible d'ensemencer
la majorité des tissus et organes de l'organisme : tuberculose osseuse (mal de Pott),
tuberculose hépatique, méningite tuberculeuse, tuberculose rénale... Ces formes
extrapulmonaires de tuberculose avaient quasiment disparu, mais on les voit réapparaître
chez les malades immunodéprimés, et notamment chez les porteurs du sida.

Le traitement de la tuberculose.
Le traitement de la tuberculose repose sur l'administration de médicaments antibiotiques
antituberculeux dont il existe de nombreuses variétés (Rifampicine, Éthambutol,
Isoniazide). On associe généralement trois antituberculeux pendant trois mois, puis le
traitement est poursuivi pendant neuf mois avec deux antituberculeux. Dans la majorité
des cas, le traitement bien conduit permet la guérison. Le traitement sera associé à un
dépistage dans l'entourage du malade et surtout à une vaccination antituberculeuse de
tous les nourrissons.
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Les corrélats
B CG
coxalgie
Guérin Camille
intestins
Koch Robert
médecine
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Pott Percival
poumon - La pathologie pulmonaire
primo-infection
rein - Pathologie rénale - Infections de l'appareil urinaire
sida (syndrome d'immunodéficience acquise)
silicose
streptomycine
thoracoplastie
tuberculine
Waksman Selman Abraham