Les nerfs des membres supérieurs

« Les nerfs du membre supérieur Le plexus brachial I/Introduction: -Le plexus brachial est un réseau anastomotique de fibres nerveuses provenant des centres médullaires cervico-thoraciques allant de C5 à T1, -Il représente le point d’origine de toute l’innervation sensitive et motrice du membre supérieur Le plexus brachial II/Anatomie descriptive: 1- Constitution: a- Racines d’origine: -Le plexus brachial se constitué à partir de 5 racines nerveuses d’origine: les branches antérieures des 4 derniers nerfs cervicaux (C5, C6, C7, C8), et du 1er nerf thoracique(T1) Le plexus brachial b- Troncs du plexus ( troncs primaires du plexus): -Ces 5 racines fusionnent pour constituer 3 troncs ØLe tronc sup(TS) (1er tronc primaire): à partir de C5 et C6 ØLe tronc moyen(TM) (2e tronc primaire): à partir de C7 ØLe tronc inf(TI)( 3e tronc primaire): à partir de C8 et T1 Le plexus brachial c- Faisceaux du plexus ( troncs secondaires du plexus): -Chacun de ces 3 troncs se subdivise en 2 branches (ant et post) qui s’anastomosent pour constituer 03 faisceaux: ØLe faisceau latéral (FL) (tronc secondaire antéro-externe): à partir des branches ant des troncs sup et moyen ØLe faisceau médial (FM) (tronc secondaire antéro-interne): branche ant du tronc inf ØLe faisceau post (FP) ( tronc secondaire post): nait de la réunion des 03 branches post des 03 troncs du plexus Le plexus brachial 2- Distribution: -La racine du membre est innervée par les branches collatérales -Les autres segments du membre sont innervés par les branches terminales a- Les branches collatérales(11): -Essentiellement motrices -Se destinent aux muscles de la ceinture scapulaire -Sont classées en 02 groupes: *Les branches ant se dirigent vers les muscles de la région ant: -nerf du sous clavier, -nerf sup du gd pectoral, -nerf inf du gd pectoral, -nerf du pt pectoral Le plexus brachial *Les branches post se dirigent vers les muscles des régions int et post: -nerf de l’angulaire et du rhomboïde -nerf du gd dentelé -nerf sus scapulaire -nerf inf du sous scapulaire -nerf sup du sous scapulaire -nerf du gd rond -nerf du gd dorsal Le plexus brachial b- Les branches terminales:( 07) -Nerf axillaire (nerf circonflexe) -Nerf radial -Nerf musculo-cutané -Nerf médian -Nerf ulnaire -Nerf cutané médial de l’avant bras -Nerf cutané médial du bras Le plexus brachial III/Rapports: -Le plexus brachial présente la forme d’un sablier se projetant obliquement à partir de la région latéro-inf du cou, pour aboutir en bas au niveau du creux axillaire, étalé à ses 02 extrémités, il se rétrécit lors de la traversée de la fente costo-claviculaire Subdivision topographique: -Le segment sup ou cervical: de siège sus claviculaire ( racines et troncs) -Le segment inf ou axillaire: de siège sous claviculaire (faisceaux et br terminales) -Le segment intermédiaire: il se projette au niveau de la fente costo-claviculaire Le plexus brachial 1- Rapports du segment sus claviculaire: • Repères osseux -Apophyses transverses des vertèbres de C4 à T1 en dedans -Première côte, en bas -Clavicule en bas et en avant • Repères musculaires: -Scalène ant, en avant -Scalène moyen, en arrière • Repères vasculo-nerveux: -Artère sous Clavière, en bas et en avant -La chaine sympathique latéro-vertébrale, en dds Le plexus brachial 2- Rapports du Segment intermédiaire: • Repères osseux: -Première côte en dds, -Clavicule en avant, -Bord sup de la scapula en arrière • Repères vasculaires; -L’artère sous-clavière en avant 3- Rapports du segment sous claviculaire: • Repères ostéo-articulaire: -Omoplate en arrière -Cage thoracique en dedans -Articulation scapulo-H en dehors • Repères musculaires: -le plexus répond globalement de la même manière que l’artère axillaire aux parois du creux axillaire • Repères vasculaires: -Artère axillaire NERF AXILLAIRE • Définition Nerf mixte (sensitif et moteur) de l’épaule. • Origine Branche terminale du faisceau postérieur du plexus brachial.

C5-C6 NERF AXILLAIRE • Trajet Naît dans la région axillaire en arrière de l’artère axillaire pour se diriger en dehors, en arrière et en bas pour venir cravater le col chirurgical de l’humérus et se terminer dans la face profonde du muscle deltoïde. NERF AXILLAIRE • Collatérales Donne : -Rameaux musculaires pour muscle petit rond, et le muscle sub scapulaire accessoirement. -Rameaux articulaires pour l’épaule. -Nerf cutané latéral supérieur du bras. • Terminales Ce sont les rameaux pour le muscle deltoïde. • Fonction -Motrice : Abduction de l’épaule. -Sensitive : Face latérale de l’épaule (moignon). NERF RADIAL • Définition Nerf mixte (sensitif et moteur) pour la face postérieure du membre supérieur. C’est la plus volumineuse branche terminale du plexus brachial • Origine: -Branche terminale du faisceau postérieur du plexus brachial.

C6-Th1 NERF RADIAL • Trajet et rapports: -Il chemine d’abord à la partie basse et latérale de la fosse axillaire -Au bras, il chemine obliquement en bas et latéralement: -Il pénètre dans la loge post du bras en passant dans la fente huméro-tricipitale -Il chemine ensuite à la face post de l’humérus (plaqué contre l’os: le sillon du nerf radial, recouvert en arrière par le chef latéral du muscle triceps brachial); il est accompagne par l’artère profonde du bras - Il traverse ensuite le septum intermusculaire brachial latéral, puis chemine à la loge ant du bras et rejoindre le sillon(gouttière) bicipital latéral, accompagné par la branche ant de l’artère profonde du bras, et il se termine dans cette gouttière en une branche superficielle et une branche profonde. NERF RADIAL NERF RADIAL • Branches Collatérales On a des branches sensitives et des branches motrices : *Nerf cutané postérieur du bras *Branches du triceps brachial avec : -Nerf du chef long -Nerfs supérieur et inférieur du vaste médial (le nerf inférieur donne une branche pour le muscle anconé) -Nerf du vaste latéral *Nerf cutané postérieur de l’avant-bras *Nerf du brachio-radial *Nerfs du long extenseur radial du carpe (LERC) et du court extenseur radial du carpe (CERC) NERF RADIAL • Branches Terminales -Branche superficielle : Sensitive, elle longe la face profonde du brachio-radial et le bord médial de l’artère radiale.

Au ¼ inférieur de l’avant-bras, elle devient dorsale et souscutanée et donne les nerfs digitaux dorsaux latéraux et médiaux des 1er et 2ème doigts. -Branche profonde : Motrice, elle traverse le muscle supinateur et donne des rameaux aux muscles supinateur et court extenseur radial du carpe (CERC).

Elle chemine entre les deux couches musculaires de la loge postérieure Elle se termine par le nerf interosseux postérieur de l'avant-bras (carpe postérieur) et par des rameaux musculaires pour les muscles extenseurs des doigts, extenseur du 5ème doigt, extenseur ulnaire du carpe, long abducteur du pouce, long extenseur du pouce, court extenseur du pouce et extenseur du 2ème doigt. NERF RADIAL • Fonction Motrice : Essentiellement l’extension du membre supérieur et accessoirement la supination de l’avant-bras et l’abduction du pouce. Sensitive : Face postérieure du bras et postéro-latérale du coude, face postérieure de l’avant-bras, la partie dorsale et latérale de la main limitée par une ligne passant dans l’axe de l’espace entre les 3ème et 4ème doigts, à l’exception des deux dernières phalanges des 2ème et 3ème doigts et une petite zone de la base de l’éminence thénar. LE NERF RADIAL LE NERF MUSCULO-CUTANE • Définition: - Branche terminale du plexus brachiale - Nerf mixte sensitivo-moteur - Fléchisseur du coude LE NERF MUSCULO-CUTANE • Origine: - Creux axillaire - Division du faisceau latéral C5 C6 • Trajet: -Partie distale du.... »