LE DIAPHRAGME

« LE DIAPHRAGME I.

CHEZ L’EMBRYON.

Il existe une masse mésenchymateuse sur laquelle repose la bosse cardiaque; c’est le septum transversum.

Il prend son origine en C4, éventuellement en C3 ou C5.

Lorsque l’embryon prend sa forme primitive, le diaphragme migre vers le bas en accompagnant avec lui les nerfs qui vont l’innerver, les nerfs phréniques.

Voilà pourquoi les nerfs phréniques prennent leurs origines au niveau de C3, C4 et C5.

En effet, au fur et à mesure du développement, les inégalités ne cessent de s’accroître.

La face ventrale de l’embryon se développe plus vite, comme si la tête et le cou se redressaient.

Le septum transversum descend alors vers l’abdomen.

La partie la plus postérieure va encore plus bas pour former les piliers du diaphragme.

En cas de lésion des nerfs cervicaux : - si le siège de la lésion se situe au-dessus de C4, il n’est pas possible de récupérer l’origine du nerf phrénique, donc perte de l’autonomie respiratoire -> asphyxie - si le siège est en dessous de C4, l’autonomie est préservée.

On assiste à la réunion de l’ébauche antérieur avec l’ébauche postérieur.

La future coupole rejoint la région des piliers (le septum transversum forme la coupole diaphragmatique).

Il peut y avoir absence de soudure de ces ébauches.

Au moment de la naissance, la soudure se fait à la première respiration.

En fait, la dépression respiratoire provoque l’aspiration des viscères du thorax et la formation d’orifices comme le foramen de Bockdalek.

- A droite, le foie empêche les viscères de remonter, tandis qu’à gauche, la remontée des viscères, si elle n’est pas stoppée, peut entraîner une détresse respiratoire et la mort.

- A gauche, on a des mécanismes liés à l’organogénèse, responsables des hernies hiatales : l’œsophage, en l’absence de solidarisation au diaphragme, peut faire remonter l’estomac au niveau du diaphragme.

II.

LE CENTRE PHRENIQUE.

Les muscles digastriques sont formés de deux ventres charnus réunis par une intersection tendineuse.

Le diaphragme s’insère en périphérie sur le sternum, les côtes et le rachis.

Au milieu, les intersections tendineuses forment le centre tendineux ou miroir de Von Helmont d’aspect nacré.

Vue supérieure du diaphragme.

Le centre tendineux prend un aspect de trèfle à trois feuilles, trois folioles : - une foliole antérieure - deux folioles latérales, une à gauche (moins prononcée), une à droite.

Il est renforcé par des fibres tendineuses plus épaisses qui forment les bandelettes : - la bandelette oblique , la plus supérieure, qui unit la foliole antérieure à la foliole droite - la bandelette arciforme , la plus inférieure, qui unit la foliole droite à la foliole gauche.

Ces bandelettes laissent une place, au centre, pour l’orifice quadrilatère , passage de la veine cave inférieure, et accessoirement, d’un rameau abdominal du nerf phrénique droit.

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