L'accouchement

« Après neuf mois de vie intra-utérine pour le bébé, neuf mois de grossesse pour la mère, le fœtus se sépare de l'organisme maternel.

Ce phénomène physiologique, qui aboutit à la naissance de l'enfant se nomme accouchement ou parturition.

le col de l'utérus par-dessus la tête du bébé .

Lorsque le travail débute , de petites contractions apparaissent, brèves et espacées (toutes les 10 à 20 minutes) .

Le col de l'utérus se dilate d'1 cm par heure.

La perte des eaux se produit.

Peu à peu les contractions se rapprochent encore , toutes les deux minutes, et deviennent de plus en plus douloureuses.

Chaque contraction dilate le col jusqu 'à ce qu'il atteigne environ 10 cm de diamètre .

l'EXPUlSION Cette seconde phase dure de 15 à 30 minutes .

Le col est ouvert et le bébé r aiiiili ______ l est bien engagé dans le bassin, la sage-femme indique alors à quel I!JII jf;)'tliW • • -··-·- ..

- moment pousser.

Petit à petit le Le déroulement de l'accouchement se nomme travail.

On le décompose en trois phases: la dilatation (des parties molles), l'expulsion (du fœtus) et la délivrance (expulsion du placenta).

Des premières contractions à la naissance, il dure en moyenne une douzaine d'heures dans un environnement médicalisé, pour les femmes donnant naissance à leur premier enfant et 8 heures pour celles ayant déjà donné la vie.

Avant les années 1970, la durée moyenne d'un accouchement était de 48 heures.

LA DILATATION Cette première phase dure de 8 à 12 heures.

L'utérus , qui contient le fœtus , est situé dans l'abdomen.

Pour sortir, il doit franchir un étroit canal qui comprend une partie osseuse inextensible , constitué par les os duiHissi11, et une partie musculaire étroite mais extensible, constituée par les muscles du périnée, qui doit s'élargir pour laisser passer le bébé.

Cet élargissement et la descente du bébé nécessitent des contractions utérines.

Celles-ci sont involontaires, intermittentes, rythmées et régulières, progressives dans leur durée et leur intensité , totales (c'est tout l'utérus qui se contracte) et douloureuses .

Pendant une contraction, les longs muscles de l'utérus se contractent en commençant par le haut de l'utérus et en progressant jusqu'aux fesses.

À la fin de la contraction, les muscles se relâchent mais demeurent plus courts qu'au début de la contraction .

Cette traction tire crâne du bébé apparaît Le passage de la tête est le plus difficile, le périnée est soumis à sa distension maximale .

Mais ensuite le corps vient tout seul, sans avoir besoin de pousser .

Les dernières minutes avant la naissance se déroulent très rapidement.

Parfois certaines manœuvres obstétricales sont réalisées afin d'aider la sortie des épaules qui représentent le deuxième plus gros diamètre du bébé après le diamètre de la tête.

Le dégagement de l'enfant est alors réalisé millimètre par millimètre.

LA DÉLIVRANCE L'accouchement n'est pas terminé : il reste l'expulsion du placenta qui prend 20 à 30 minutes .

Ce phénomène se produit généralement de manière naturelle, sans effort .

On injecte parfois de l'ocytocine , pour que l'utérus se contracte pour expulser le placenta .

Le médecin surveille la délivrance afin de dépister l'apparition de l'hémorragie de la délivrance si le placenta s 'est mal décollé et qu'li en reste des morceaux dans l'utérus de la mère.

Dans ce cas, sous anesthésie générale, le médecin pratique une révision utérine : il introduit la main dans l'utérus et retire le fragment restant de placenta.

LES POSITIONS DE l'ENFANT De la position du bébé dans le ventre de la mère dépend beaucoup l'accouchement En général.

c'est au 7 ' mois de grossesse que le bébé se met en position « finale » ; on peut donc la détecter lors de la 3' échographie.

lA PRÉSENTATION CÉPHAUQUE C'est la plus favorable et ça tombe bien, car c'est celle adoptée par près de 95 % des bébés ! le fœtus se présente la tête en bas.

Vertical, le bébé a le bas de son corps et ses pieds positionné vers la cage thoracique de la mère , la partie la plus large de l'utérus ; son dos est le plus souvent appuyé sur le côté gauche de l'utérus , et sa tête est installée dt111S le bassin (vers le bas, donc).

Celle-ci est bien fléchie, le menton appuyé sur la poitrine.

Cette flexion de la tête réduit le plus grand diamètre à 9 ,5 cm ce qui rendra la descente aisée .

LEs PRÉSENTATIONS EN SIÉGE (OU PODAUQUES) Elles concernent 2 à 3 %des bébés .

Les fesses du bébé, en bas, se présentent en premier alors que la tête est en haut dans le fond utérin.

Le siège est dit complet si le fœtus est assis , ses fesses appuient sur le col et ses jambes sont repliées en tailleur .

Il est dit décomplété si ses jambes sont au contraire tendues , les pieds vers le haut de l'utérus .

Cette position peut arriver lorsque l 'utérus est étriqué ou déformé, lors d'une grossesse gémellaire, lors d'un accouchement prématuré .

On conseille une césarienne .

Il est toutefois possible d 'accoucher par voie basse si le bassin de la mère est suffisamment large et l'enfant pas trop gros avec une tête bien fléchie .

lA PHSENTATION TRANSVERSE Très rarement (environ 0,5% des naissances), le bébé présente l'une de ses épaules ou encore son dos en premier ! Horizontal , il occupe toute la largeur de l'utérus .

Cela peut être dû à un utérus trop large ou un obstacle (kyste , fibrome ...

) empêchant le bébé de se positionner correctement.

Quoi qu'il en soit, la césarienne est obligatoire .

LES PRÉSENTATIONS PAl Lf FIONT Relativement rares , elles peuvent être un sérieux obstacle à un accouchement par voie basse .

Parfois , le bébé n'a pas fléchi assez sa tête, elle peut même être en arrière, et risque de se retrouver « coincé » au moment de l'expulsion.

Au lieu de présenter le sommet de son crâne , c 'est son front qui arrive le premier , c'est-à-dire le diamètre le plus large de sa tète, soit 11 cm.

L'ouverture de l'utérus est longue .

Le risque de dystocie (bébé qui reste coincé au cours de sa descente) est très important entraînant également des complications pour la mère (risque de déchirure grave du périnée).

La césarienne est souvent nécessaire .

ÉVITtl LA CÉSARIENNE Peut-on éviter la césarienne en cas de présentation particulière ? Seuls les bébés en siège peuvent bénéficier de techniques permettant parfois de modifier leur position .

Au a • mois , le gynécologue peut essayer de transformer la présentation du siège en position céphalique par des manœuvres externes , la version .

Par des pressions sur le ventre, le médecin incite le bébé à se retourner.

Après avoir précisément repéré sa position par échographie , le médecin tente d'Intercaler sa main entre les os du bassin de la mère et les fesses du bébé qui reposent sur le col de l'utérus .

Par réflexe, le bébé prend appui sur ses pieds et se retourne.

La version est indiquée dans les situations de siège complet.

Attention , une version peut provoquer un travail prématuré ou un début de décollement du placenta .

On estime à 50 % le taux de réussite de cette manœuvre.

L'acupuncture ou l'ostéopathie peuvent aussi parfois aider le bébé à trouver sa position .

LES GESTES MÉDICAUX DÉCLfNCHU L'ACCOUCHEMENT On provoque un accouchement dans deux situations : sur indications médicales eV ou pour des motifs organisationnels .

Une des plus fréquentes indications médicales est le prolongement de la grossesse au-delà de 9 mois , soit 39 semaines.

C'est la durée normale de la grossesse .

Au-delà, le placenta vieilli ne peut plus remplir ses rôles d 'échanges .

Il y a alors des risques graves pour le fœtus (arrêt de croissance, défaut d'oxygénation) .

Des examens déterminent s'il est préférable d'attendre un travail spontané ou de déclencher l'accouchement sans tarder.

Il est parfois également nécessaire d 'avoir recours à un déclenchement lorsque l'on constate un arrêt de la croissance du bébé, des signes de « mal-être fœtal » (bébé qui ne bouge plus), une rupture des membranes sans mise en travail, ou une pathologie maternelle telle que l'hypertension .

Les déclenchements de convenance , eux, sont réalisés sur demande des parents qui souhaitent choisir la date de la naissance ou sur celle de l'obstétricien selon son planning et celui de la maternité .

Il existe deux techniques de déclenchement.

La première consiste à perfuser de l'ocytocine, l'hormone qui entraîne physiologiquement les contractions du travail.

On y associe souvent une péridurale pour aider à supporter les Les positions de l'enfant présentation céphalique présentation en siège présentation en siège décomplété présentation transverse Nombre de naissances en France en 200Z 12 heures Durée moyenne de l'accouchement d 'un premier enfant 8 heures Durée moyenne de l'accouchement pour les femmes ayant déjà donné la vie.

55 pour 10000 C'est/etaux de mortalité à la naissance en France .

C'est l'un des plus faibles du monde.

Environ 20% Pourcentage des accouchements effectués à l'aide d'une césarienne en France .

39semaines Durée normale de la grossesse .

95 Ofo des naissances. »